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Zusammenfassung

Die Behandlung von Xerostomie ist ein häufiges klinisches Problem in der oralen Medizin. Obwohl einige Behandlungen verwendet wurden, um die Symptome der Xerostomie zu verbessern, ist keine vollständig zufriedenstellend für Patienten, die an dieser Veränderung leiden. In den letzten Jahren wurden nicht-pharmakologische Behandlungen basierend auf Elektrostimulation für die Behandlung von Xerostomie entwickelt. Diese Überprüfung zielt darauf ab, die neuen Entwicklungen für die Behandlung zu präsentieren
von Xerostomie mittels Neuroelektrostimulation mit miniaturisierten Elektrostimulatoren für den intraoralen Gebrauch. Diese Vorrichtungen erhöhen die Speichelsekretion und bewirken eine Verbesserung der Symptome des trockenen Munds. Seine Wirkung wird durch die Stimulation des Nervus lingualis erreicht, in dessen Nähe die Elektroden der Vorrichtung angeordnet sind. Der Zweck dieses Mechanismus besteht sowohl darin, die von diesem Nerv innervierten Speicheldrüsen direkt zu stimulieren als auch den Speichelreflexbogen zu verbessern. Es wurden klinische Studien durchgeführt, die den Feuchthalteeffekt der in dieser Mitteilung beschriebenen Methode gezeigt haben.

Schlüsselwörter: Xerostomie, Elektrostimulation, Hyposalivation, Speichel, Mundtrockenheit.

Einführung

Xerostomie ist ein Symptom des trockenen Mundes, das auftritt, wenn der Speichelfluss nicht ausreicht, um den Flüssigkeitsverlust aus der Mundhöhle auszugleichen und in den meisten Fällen
Fälle ergeben sich aus der Unterfunktion der Speicheldrüsen (1). Populationsstudien zur Xerostomie basieren auf Fragebögen, in denen abgefragt wird, ob und wie oft Menschen an Mundtrockenheit leiden. Nach verschiedenen Berichten, die Prävalenz in der erwachsenen Bevölkerung (Menschen, die aus trockenem Mund entweder ÄUFIG oder immer berichten leiden), im Bereich von 10 und 29%, mehr Frauen als Männer (2,3) betreffen . Dieser Zustand ist bei älteren Bevölkerungsgruppen besonders häufig (4). Überraschenderweise wurde kürzlich bei jungen Erwachsenen (5) eine Zunahme von Fällen von Xerostomie berichtet. Vor einem Patienten mit Xerostomie haben Zahnärzte ein schwer zu behandelndes Problem. Die Behandlung mit Gleitmitteln oder Ersatzspeichel und Speichelstimulation durch Geschmacks- oder Kauverfahren kann eine Besserung bewirken, aber Xerostomie kann nach Unterbrechung der aktiven Behandlung wieder auftreten (6). Medikamentöse Behandlungen wie hidroclorhidrato Pilocarpin, sind schon viel, aber untersucht worden, mehr als ein Drittel der Patienten ähnlich denen von anderen cholinergen Medikamente hergestellt, einschließlich Nebenwirkungen: Magenbeschwerden, Schwitzen, Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie, Zunahme von Lungensekretion, Muskeltonus und Harnfrequenz und verschwommenes Sehen (7,8). In einer neueren Studie, Menschen mit Xerostomie ausgedrückt die Notwendigkeit für eine nicht-pharmakologische funktionelle Methode für ihre Behandlung, jedoch keine der aktuellen Behandlungen erfüllt diese Erwartungen (9). Der Zweck dieser Überprüfung ist es, die wichtigsten klinischen Faktoren von Xerostomie und die neuesten Fortschritte in der Neurostimulation präsentieren sie basiert auf der Kenntnis der neurologischen Kontrolle der Speichelsekret zu behandeln.

 

 

Häufige Ursachen von Xerostomie

Xerostomie kann durch systemische Erkrankungen oder durch iatrogene Wirkung verursacht werden. Zu den Erkrankungen, die mit der Reduzierung des Speichelflusses einhergehen, gehören Autoimmunkrankheiten (insbesondere Sjögren-Syndrom), Alzheimer-Krankheit, Depression und Diabetes. Infektionen sialotrópicos Viren wie Hepatitis C (HCV) Virus oder humanen Immundefizienz-Virus (HIV), Sarkoidose, Lymphome oder Krankheit Transplantatabstoßung können zu entzündlichen Schädigung der Speicheldrüsen-Dysfunktion führen zu erzeugen und als Folge Xerostomie (10). Auf der anderen Seite kann die Reduktion des Speichelflusses durch medizinische Behandlungen induziert werden, entweder durch Medikamente, Kopf- und Hals-Strahlentherapie, Chemotherapie oder Knochenmarktransplantation (11,12). In der Nähe von 400
Medikamente verursachen Xerostomie als Nebenwirkung (13). Zu diesen Medikamenten gehören Anticholinergika, Antidepressiva und Antipsychotika, Antihypertensiva, Tranquilizer, antidiuretic, Antihistaminika, Muskelrelaxantien, Analgetika und entzündungshemmende Steroide und nicht-steroidale (14). Die meisten von ihnen werden für lange Zeiträume und sogar während des ganzen Lebens eingenommen, und ihre schädlichen Wirkungen nehmen mit der Zeit zu. Der Speichelfluss wird signifikant reduziert, wenn zwei oder mehrere hyposalivative Medikamente gleichzeitig eingenommen werden (15).

Veränderungen in der Mundhöhle bei Patienten mit Xerostomie und Hyposalivation

Xerostomie kann von einer Vielzahl von Veränderungen in den harten und weichen Geweben der Mundhöhle begleitet werden. Der Speichel erfüllt wichtige Funktionen im Zusammenhang mit der Schmierung der Mund- und Oropharyngealschleimhaut sowie beim Kauen, Schlucken und der Bildung des Nahrungsmittelbolus. Im Durchschnitt produziert eine gesunde Person 500 ml Speichel in einem Zeitraum von 24 Stunden. Der Fluss von unstimuliertem oder ruhendem Speichel beträgt 0.3 ml / min, wird jedoch während des Kauens auf 4 oder 5 ml / min erhöht (1). Speichelflüssigkeit ist essentiell bei der Abwehr von viralen, bakteriellen und Pilzinfektionen, bei der Remineralisation von Zahnschmelz und Dentin und bei der Geschmacksempfindung (16,17). Die Verringerung der Speichelflussrate führt zu einer Verringerung der Speichelabwehrmechanismen und der Schmierkomponenten; Die Mundschleimhaut kann schmerzhaft werden, mit einer brennenden, ulzerierten und atrophischen Empfindung. Bei diesen Patienten wird häufig ein Anstieg der Zahnkariesrate mit einem charakteristischen und schwer zu behandelnden Zervixkariesmuster beobachtet (14). Patienten mit Xerostomie haben Beschwerden mit ihren Prothesen und mikrobiologische Veränderungen im Speichel können eine orale Candidose (16,18) induzieren. Obwohl Xerostomie in der Regel Symptome von Mundtrockenheit verursacht, zeigen eine signifikante Anzahl von Patienten Hyposalivation ohne Symptome von Mundtrockenheit, was ihre klinische Diagnose schwieriger macht. Das Vorhandensein von damit verbundenen klinischen Anzeichen, wie ausgedehnte Karies und Candidiasis, sollte den Verdacht auf eine Xerostomie aufkommen lassen. Die schwierigsten Probleme bei Patienten mit Mundtrockenheit sind Schlafstörungen und als Folge Müdigkeit, Verschlechterung der Lebensqualität und soziale Isolation des Patienten (19).

Neurologische Kontrolle der Speichelsekretion

Die Sekretion der Speicheldrüsen wird vom autonomen Nervensystem reguliert. Acetylcholin - Agonisten wirken auf parasympathische und muskarinische Rezeptoren von
die exokrinen Drüsen, die die Sekretion des Speichelflusses mit einem hohen Gehalt an Elektrolyten induzieren, während die sympathische Stimulation die Proteinkomponente des Speichels erzeugt. Auf diese Weise erzeugt die parasympathische Stimulation einen reichhaltigen Speichel mit einer geringen Konzentration an Proteinen und die sympathische Stimulation produziert wenig Speichel mit hoher Konzentration an Proteinen und hoher Viskosität (20). 

Physiologisch wird die Speichelsekretion durch einen Reflexbogen reguliert, an dem drei Komponenten beteiligt sind: (A) afferente Rezeptoren und Nerven, die induzierte Impulse tragen
durch Handlungen des Geschmacks und des Kauens, (B) eine zentrale Verbindung und Verarbeitungszentrum (Mittelpunkt der Salivation) und (C) eine Reflex-efferenten Nerven Pakete des sympathischen bestehend, dass separat vegetativen Parasympathikus, aber in Koordination, Sie innervieren die Blutgefäße und die Azini der Speicheldrüsen. Afferenten Nerven führen Impulse von der Peripherie zum Speichel Kern (Zentrum Salivation) in der Medulla oblongata, die wiederum Signale an den ableitenden Teil des Reflexbogen leitet, was zu der Initiierung der Salivation (20,21). Die Elektrostimulation von Nerven- und Muskelstrukturen hat in vielen Bereichen der modernen Medizin ein therapeutisches Potenzial erkannt. Dies wird unter Untersuchung in einer Reihe von Krankheiten, wie beispielsweise bei der Behandlung von Schmerzen, Taubheit, die Knochenheilung in Blasenfunktionsstörungen in Herzarrhythmie (zB Schrittmacher.) In der Schwachheit oder Denervation Muskel verwendet , bei Problemen des Atmungssystems (z. B. Zwerchfellnervenschäden), bei Krämpfen und bei essentiellem Tremor bei Parkinson-Krankheit (22). Angesichts der autonomen Kontrolle der Speichelsekretion kann ein ähnliches Prinzip bei der Behandlung der Unterfunktion der Speicheldrüsen und der oralen Xerostomie angewendet werden. Die Anwendung elektrischer Impulse auf einen, zwei oder drei Komponenten des Bogens Speichel reflex sollten beide Speichelsekretion verbessern und indirekt mehrere Nebenwirkungen, die Hyposalivation langfristig. Aufgrund dieser Argumentation wurde eine signifikante Zunahme des Speichelflusses bei der Anwendung elektrischer Stimulation bei Versuchstieren (23) beobachtet. Die Anwendung eines elektrischen Stroms durch die Mundschleimhaut auf Rezeptoren und afferente Wege wurde in den ersten berichteten Arbeiten verwendet
auf Stimulatoren zur Erhöhung des Speichelflusses und zur Verringerung des Mundtrockenheit bei Patienten mit Unterfunktion der Speicheldrüsen. Es wurde vorgeschlagen, dass die intraorale Elektrostimulation den normalen Speichelfluss im Ruhezustand über Speichelreflexe erhöht, dh über die Produktion einer wirksamen Menge afferent-efferenter Stimuli (24,25).

Technologische Entwicklungen für Speichelelektrostimulation

1- Düse mit Seil 

Der erste Versuch, die Neuroelektrostimulation zu untersuchen, um die Speichelsekretion zu erhöhen, führte zur Herstellung eines Geräts, das in den USA vermarktet wurde (Salitron, Biosonics®, PA). Die Vorrichtung bestand aus einer Düse und einem externen Steuermodul in der Größe eines Videogeräts, das durch ein elektrisches Kabel miteinander verbunden war. Das Mundstück der Vorrichtung wurde vom Benutzer für einige Minuten jeden Tag zwischen dem Zungenrücken und dem Gaumen angebracht, was ein Signal erzeugte, das die sensorischen Nerven der Mundschleimhaut stimulierte, um Speichelfluss zu induzieren (24,26).

Dieses Gerät lieferte vielversprechende Ergebnisse in Studienund zeigte keine Nebenwirkungen und wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) in 1988 zugelassen. Es wurde jedoch aufgrund seiner Größe, des hohen Preises und der Tatsache, dass es für den Benutzer nicht bequem war, nicht massiv genutzt.

2- Autonome Schiene

Um die Nachteile von Salitron® zu beheben, entwickelte ein von der Europäischen Union finanziertes Konsortium einen neuen Miniatur-Intraoralstimulator zur Stimulierung des Speichelflusses (27).
Speichel- neuroelectroestimulador (Saliwell GenNarino®) aus einem thermoplastischen Polyurethan Dentalgerät zusammengesetzt und ein elektronischer Stimulator miniaturisierte Vorrichtung einen Signalgenerator (Elektroden), eine Batterie und eine Schaltung, die innerhalb der Kunststoffhülse (Fig eingebettet ist. 1 ).

Die Elektroden befinden sich auf der Schleimhaut des dritten Molaren zur Stimulation des Zungennervs. Der Elektrostimulator ist eine Vorrichtung, die für jeden Patienten unter Verwendung der Form seines unteren Zahnbogens hergestellt wird. Das System enthält auch eine Fernbedienung, die mit dem Patienten ermöglicht Saliwell GenNarino® durch Transmissions-Infrarot (IR) bei einer Wellenlänge zwischen 940nm und 950nm (Abb. 2) zu kommunizieren.

Der GenNarino ist ähnlich wie die allgemein zur Behandlung von Bruxismus verwendeten Schienen, er wird über den Unterkieferbogen gelegt und vom Patienten entfernt. Der Abstand zwischen den Oberflächen der Elektroden und des N. lingualis kann zwischen 1 und 5 mm (28) variieren. Neben dem N. lingualis befindet sich auch der N. buccalis longus in der Nähe der GenNarino-Elektroden. Durch die Erregung dieser Nerven werden alle Drüsen stimuliert
der Speichelreflexbogen. Auf dem Pfad dieser Nerven sind diejenigen, die durch den GenNarino-Stimulator angeregt werden, fett markiert:
1- Geschmack Papillen von 2 / 3 vorherige Sprache lingual Nerven → → → Speichelzentrum Gesichtsnerven, von hier aus können die Efferenzen Pfade 3 folgen:
a) → N. facialis → Nervus lingualis → submandibulare und sublinguale Drüsen.
b) → N. glossopharyngeus → N. maxillaris → Parotis.
c) → Nerven zu allen kleinen Speicheldrüsen.
2- Sensorische Rezeptoren der Schleimhaut (taktile Wahrnehmung) → linguale und bukkale Nerven lang → Trigeminus → Speicheldrüsenzentrum → Nerven zu den Speicheldrüsen nach
zur vorherigen Beschreibung.
Das unten beschriebene Protokoll wurde für den klinischen Einsatz des Saliwell GenNarino® entwickelt:

1 Bevor der Abdruck für seine Vorbereitung genommen wird, muss bestätigt werden, dass der Zahn-, Parodontal- und Mundschleimhautstatus optimal ist.

2 Dieses System kann von jedem Patienten mit Xerostomie verwendet werden.

3 Bei bestrahlten Patienten in Kopf und Nacken ist es empfehlenswertLegen Sie die Elektroden in den kontralateralen Bereich derBestrahlung

4 Patienten, die mit Bisphosphonaten bestrahlt und behandelt werden, erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen, um Druckverletzungen zu vermeiden. Im Falle einer Ulzeration der Schleimhaut sollte das Gerät entfernt werden, bis die Ulzeration geheilt ist.

5 GenNarin kann die pharmakologische Therapie ersetzen; In schweren Fällen kann es in Kombination mit sialogenen Arzneimitteln angewendet werden, wenn der Patient dies erfordert, insbesondere bei Patienten mit trockenen Augen.

6 Der Patient sollte regelmäßig überwacht werden.

7 Es wird empfohlen, in Kombination mit dieser Therapie optimale Fluoridkonzentrationen in Pasten und Mundspülungen einzuhalten.

8 Seine Verwendung wird bei schwangeren Patienten nicht empfohlen. Die Verwendung mit anderen extraoralen Elektrostimulationsgeräten (z. B. Herzschrittmacher) scheint sicher zu sein.

9 Dieses Gerät sollte jedes Jahr gewechselt werden, wenn der Akku leer ist. Die Auswertung der kurzfristigen Wirksamkeit bei der Behandlung von Xerostomie dieses Elektrostimulator wurde in einer randomisierten Crossover-Studie verblenden führt das Gerät im aktiven Zustand mit der gleichen Vorrichtung mich im Ruhezustand bei Patienten mit Mundtrockenheit Symptomen verglichen aufgrund zu verschiedenen Ursachen. Die beiden wichtigsten Ziele dieser Studie die verminderte Mundtrockenheit zu bewerten waren (verifiziert objektiv durch einen eingebauten im Anhang Feuchtesensor) und stellen Sie die Verbesserung der Symptome mit Xerostomie verbunden ist (durch ein subjektives Maß für die empfundene Symptome des trockenen Munds der Patienten). Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass das Gerät von allen Patienten gut vertragen wurde und keine Wirkung zeigte
schädlich lokal oder systemisch. Objektive Befeuchtung der Mundhöhle wurde aufgezeichnet (p <0.0001) und eine subjektive Abnahme der Xerostomie von den Patienten mit dem aktiven Abutment berichtet (p <0.005) (29). Der Elektrostimulator reduzierte wirksam den trockenen Mund mit der Anwendung von 10-Minuten. Um seine Wirkung und langfristige Sicherheit zu bestätigen, wird eine multinationale Studie durchgeführt, um seine Wirksamkeit für einen Zeitraum von 12 Monaten zu bewerten; Das Hauptziel ist zu prüfen, ob die wiederholte Neuroelektrostimulation der Speicheldrüsen eine langfristige Verbesserung ihrer Funktion bewirkt, wie es frühere Studien nahelegten.

3- Miniaturgerät, das von einem Zahnimplantat getragen wird. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine häufige und / oder konstante Stimulation der Speicheldrüsen. Daher wurde ein Miniatur-Neuroelektrostimulationsgerät entwickelt, das an ein Zahnimplantat angepasst werden kann (Saliwell Crown®, Abb. 3).

Die Verwendung dieses festen Neuroelektrostimulators vermeidet die mit der Verwendung eines entfernbaren Stimulators verbundenen Unannehmlichkeiten. Die Komponenten des entfernbaren Geräts wurden in einem kleinen Modul von Abmessungen und einer Form, die denen eines Molaren ähnlich ist, miniaturisiert. Dieser Mechanismus kann an ein im Handel erhältliches osseointegriertes Zahnimplantat angepasst werden. Zusätzlich wurde ein Feuchtigkeitssensor eingebaut, um Veränderungen der intraoralen Feuchtigkeit zu erkennen. Diese Vorrichtung kann Patienten bietet eine neuroelectroestimulación Erzeugen kontinuierliche oder häufige Stimuli im Mund, ohne mit regelmäßigen oralen Funktionen zu stören. Die Intensität und die Frequenz des Reizes reguliert die Fähigkeit, den Feuchtigkeitszustand der Mundhöhle und zu erhöhen und verringern die Stimulation automatisch zu erkennen, kann aber auch durch den Patienten über eine Fernbedienung gesteuert werden. Das Implantat ist im Bereich des unteren Drittel molar platziert die linguale Nerv Nähe zu gewährleisten und Störungen der normalen orale Funktion und Ästhetik zu vermeiden (Fig. 3). Derzeit ist es eine klinische Studie der Entwicklung der langfristigen Auswirkungen dieser intraoralen neuroelectroestimulador auf Speichelfunktion und auf die Symptome von Xerostomie zu beurteilen. Wenn die Ergebnisse vielversprechend sind, wird erwartet, dass es die bequemste und sicherste Methode werden kann Speichelfunktion zu stimulieren.

Schlussfolgerungen und Perspektiven

Hyposalivation und Xerostomie haben mehrere Ursachen, aber fast alle, unabhängig von ihrer Ätiologie, beeinflussen insbesondere die Reduktion des Speichelflusses. Die Speicheldrüsen-Neuroelektrostimulation spielt eine wichtige Rolle bei der Stimulation von Speichelfluss zur therapeutischen Verwendung für Patienten, die eine Langzeittherapie benötigen und eine Verschlechterung ihrer Lebensqualität aufweisen. Die intraoralen Elektrostimulatoren können ein neues nicht-pharmakologisches Mittel zur Behandlung von Mundtrockenheit bieten. Vorläufige Ergebnisse haben die Wirksamkeit dieser intraoralen Vorrichtungen für die Neuroelektrostimulation gezeigt, die die Speichelsekretion erhöhen und die Symptome der Xerostomie fortschreitend verbessern.

 

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