Dänisch katalanisch Englisch Französisch Deutsch Italian Portugiesisch Russisch Spanisch
  • x

    Warenkorb ist leer
© Kostenlose Joomla! 3 Module- durch VinaGecko.com

Zusammenfassung

Die Behandlung von Xerostomie ist ein häufiges klinisches Problem in der oralen Medizin. Obwohl einige Behandlungen verwendet wurden, um die Symptome der Xerostomie zu verbessern, ist keine vollständig zufriedenstellend für Patienten, die an dieser Veränderung leiden. In den letzten Jahren wurden nicht-pharmakologische Behandlungen basierend auf Elektrostimulation für die Behandlung von Xerostomie entwickelt. Diese Überprüfung zielt darauf ab, die neuen Entwicklungen für die Behandlung zu präsentieren
von Xerostomie mittels Neuroelektrostimulation mit miniaturisierten Elektrostimulatoren für den intraoralen Gebrauch. Diese Vorrichtungen erhöhen die Speichelsekretion und bewirken eine Verbesserung der Symptome des trockenen Munds. Seine Wirkung wird durch die Stimulation des Nervus lingualis erreicht, in dessen Nähe die Elektroden der Vorrichtung angeordnet sind. Der Zweck dieses Mechanismus besteht sowohl darin, die von diesem Nerv innervierten Speicheldrüsen direkt zu stimulieren als auch den Speichelreflexbogen zu verbessern. Es wurden klinische Studien durchgeführt, die den Feuchthalteeffekt der in dieser Mitteilung beschriebenen Methode gezeigt haben.

Schlüsselwörter: Xerostomie, Elektrostimulation, Hyposalivation, Speichel, Mundtrockenheit.

Einführung

Xerostomie ist ein Symptom des trockenen Mundes, das auftritt, wenn der Speichelfluss nicht ausreicht, um den Flüssigkeitsverlust aus der Mundhöhle auszugleichen und in den meisten Fällen
Fälle ergeben sich aus der Unterfunktion der Speicheldrüsen (1). Bevölkerungsstudien zur Xerostomie basieren auf Fragebögen, in denen gefragt wird, ob und wie oft Menschen unter trockenem Mund leiden. Laut mehreren Berichten reicht die Prävalenz in der Erwachsenenbevölkerung (Personen, die entweder regelmäßig oder immer von trockenem Mund betroffen sind) von 10 bis 29% und betrifft mehr Frauen als Männer (2,3). . Diese Erkrankung hat eine besonders hohe Prävalenz in älteren Bevölkerungsgruppen (4). Überraschenderweise wurde jedoch kürzlich bei jungen Erwachsenen (5) ein Anstieg der Xerostomie-Fälle gemeldet. Vor einem Patienten mit Xerostomie stehen Zahnärzte vor einem schwierigen zu behandelnden Problem. Die Behandlung mit Gleitmitteln oder Ersatzspeichel und die Stimulierung des Speichels durch Geschmacks- oder Kauverfahren können eine Verbesserung bewirken, aber Xerostomie kann erneut auftreten, wenn die aktive Behandlung unterbrochen wird (6). Pharmakologische Behandlungen, wie Pilocarpin-Hydrochlorid, wurden ausführlich untersucht, jedoch haben mehr als ein Drittel der Patienten Nebenwirkungen, die denen anderer cholinerger Arzneimittel ähneln, darunter: Magenbeschwerden, Schwitzen, Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie. Erhöhung der pulmonalen Sekretionen, des Muskeltonus und der Harnfrequenz und des verschwommenen Sehens (7,8). In einer kürzlich durchgeführten Studie drückten Personen mit Xerostomie die Notwendigkeit einer nicht-pharmakologischen Funktionsmethode für ihre Behandlung aus, jedoch erfüllt keine der derzeitigen Behandlungen diese Erwartungen (9). Der Zweck dieses Aufsatzes ist es, die relevantesten klinischen Faktoren der Xerostomie und die neuesten Fortschritte bei der Neurostimulation bei der Behandlung von Xerostomie vorzustellen, basierend auf dem Wissen über die neurologische Kontrolle der Speichelsekretion.

Häufige Ursachen von Xerostomie

Xerostomie kann durch systemische Erkrankungen oder durch iatrogene Wirkung verursacht werden. Zu den Erkrankungen, die mit der Reduzierung des Speichelflusses einhergehen, gehören Autoimmunkrankheiten (insbesondere Sjögren-Syndrom), Alzheimer-Krankheit, Depression und Diabetes. Infektionen sialotrópicos Viren wie Hepatitis C (HCV) Virus oder humanen Immundefizienz-Virus (HIV), Sarkoidose, Lymphome oder Krankheit Transplantatabstoßung können zu entzündlichen Schädigung der Speicheldrüsen-Dysfunktion führen zu erzeugen und als Folge Xerostomie (10). Auf der anderen Seite kann die Reduktion des Speichelflusses durch medizinische Behandlungen induziert werden, entweder durch Medikamente, Kopf- und Hals-Strahlentherapie, Chemotherapie oder Knochenmarktransplantation (11,12). In der Nähe von 400
Medikamente verursachen Xerostomie als Nebenwirkung (13). Zu diesen Medikamenten gehören Anticholinergika, Antidepressiva und Antipsychotika, Antihypertensiva, Tranquilizer, antidiuretic, Antihistaminika, Muskelrelaxantien, Analgetika und entzündungshemmende Steroide und nicht-steroidale (14). Die meisten von ihnen werden für lange Zeiträume und sogar während des ganzen Lebens eingenommen, und ihre schädlichen Wirkungen nehmen mit der Zeit zu. Der Speichelfluss wird signifikant reduziert, wenn zwei oder mehrere hyposalivative Medikamente gleichzeitig eingenommen werden (15).

Veränderungen in der Mundhöhle bei Patienten mit Xerostomie und Hyposalivation

Xerostomie kann von einer Vielzahl von Veränderungen in den harten und weichen Geweben der Mundhöhle begleitet sein. Der Speichel erfüllt wichtige Funktionen im Zusammenhang mit der Schmierung der Mund- und Mundrachenschleimhaut sowie beim Kauen, Schlucken und der Bildung des Nahrungsbolus. Durchschnittlich produziert ein gesunder Mensch 500 ml Speichel innerhalb eines Zeitraums von 24 Stunden. Der Fluss von nicht stimuliertem oder ruhendem Speichel beträgt 0.3 ml / min, steigt jedoch während der Mastikation (4) auf 5 oder 1 ml / min an. Speichelflüssigkeit ist essentiell für die Abwehr viraler, bakterieller und Pilzinfektionen, für die Remineralisierung von Zahnschmelz und Dentin und für das Geschmacksempfinden (16,17). Die Verringerung der Speichelflussrate führt zu einer Verringerung der Speichelabwehrmechanismen und der Schmierkomponenten. Die Mundschleimhaut kann schmerzhaft werden, mit einem brennenden, geschwürigen und atrophischen Gefühl. Bei diesen Patienten wird häufig ein Anstieg der Zahnkariesrate mit einem charakteristischen und schwer zu behandelnden zervikalen Kariesmuster beobachtet (14). Patienten mit Xerostomie haben Beschwerden bei ihren Prothesen, und mikrobiologische Veränderungen des Speichels können die orale Candidiasis (16,18) auslösen. Obwohl Xerostomie normalerweise Symptome von trockenem Mund verursacht, zeigen eine signifikante Anzahl von Patienten eine Hyposalivation ohne Symptome von trockenem Mund, was ihre klinische Diagnose schwieriger macht. Das Vorhandensein verbundener klinischer Anzeichen wie ausgedehnter Zahnkaries und Candidiasis sollte den Verdacht erwecken, dass der Patient an Xerostomie leidet. Die schwierigsten Probleme, die bei Patienten mit trockenem Mund zu behandeln sind, sind Schlafstörungen und als Folge von Müdigkeit, Verschlechterung der Lebensqualität und zur sozialen Isolation des Patienten (19).

Neurologische Kontrolle der Speichelsekretion

Die Sekretion der Speicheldrüsen wird vom autonomen Nervensystem reguliert. Acetylcholin - Agonisten wirken auf parasympathische und muskarinische Rezeptoren von
die exokrinen Drüsen, die die Sekretion des Speichelflusses mit einem hohen Gehalt an Elektrolyten induzieren, während die sympathische Stimulation die Proteinkomponente des Speichels erzeugt. Auf diese Weise erzeugt die parasympathische Stimulation einen reichhaltigen Speichel mit einer geringen Konzentration an Proteinen und die sympathische Stimulation produziert wenig Speichel mit hoher Konzentration an Proteinen und hoher Viskosität (20).

Die Speichelsekretion wird physiologisch durch einen Reflexbogen reguliert, an dem drei Komponenten beteiligt sind: (A) afferente Rezeptoren und Nerven, die induzierte Impulse tragen
durch Geschmacks- und Kauhandlungen (B) ein zentrales Verbindungs- und Verarbeitungszentrum (Speichelungszentrum) und (C) einen efferenten Reflex, bestehend aus Nervenbündeln des parasympathischen und sympathischen autonomen Systems, die getrennt voneinander, jedoch in Koordination, Sie innervieren die Blutgefäße und die Acini der Speicheldrüsen. Die afferenten Nerven tragen Impulse von der Peripherie zum Speichelkern (Speichelungszentrum) in der Medulla oblongata, die wiederum Signale an den efferenten Teil des Reflexbogens leiten, der zur Einleitung des Speichelflusses führt (20,21). Die Elektrostimulation von Nerven- und Muskelstrukturen hat in vielen Bereichen der modernen Medizin ein therapeutisches Potenzial. Dies wird derzeit bei einer Reihe von Erkrankungen untersucht, darunter: Schmerzbehandlung, Taubheit, Knochenheilung, Blasendysfunktion, Herzrhythmusstörungen (z. B. Herzschrittmacher), Muskelschwäche oder Denervation , bei Problemen des Atmungssystems (z. B. Schädigung der Phrenicusnerven), bei Krämpfen und bei essentiellem Tremor bei Parkinson (22). Aufgrund der autonomen Kontrolle der Speichelsekretion kann ein ähnliches Prinzip bei der Behandlung der Hypofunktion der Speicheldrüsen und der oralen Xerostomie angewendet werden. Die Anwendung elektrischer Impulse auf eine, zwei oder drei Komponenten des Speichelreflexbogens sollte die Speichelsekretion sowie indirekt einige der durch langfristige Hyposalivierung hervorgerufenen Nebenwirkungen verbessern. Aufgrund dieser Überlegungen wurde bei der Anwendung elektrischer Stimulation bei Versuchstieren (23) ein signifikanter Anstieg des Speichelflusses beobachtet. Die Anwendung eines elektrischen Stroms durch die Mundschleimhaut auf Rezeptoren und afferente Wege wurde in den ersten veröffentlichten Arbeiten verwendet
auf Stimulatoren zur Steigerung des Speichelflusses und zur Verringerung des Mundtrockens bei Patienten mit Hypofunktion der Speicheldrüsen. Es wurde vermutet, dass die intraorale Elektrostimulation den normalen Speichelfluss im Ruhezustand durch Speichelreflexe erhöht, d. H. Durch die Erzeugung einer wirksamen Menge an afferenten-efferenten Stimuli (24,25).

Technologische Entwicklungen für die Speichelelektrostimulation

1- Düse mit Seil

Der erste Versuch, die Neuroelektrostimulation zu untersuchen, um die Speichelsekretion zu erhöhen, führte zur Herstellung eines in den USA vertriebenen Geräts (Salitron, Biosonics®, PA). Die Vorrichtung bestand aus einer Düse und einem externen Steuermodul in der Größe eines Videogeräts, das durch ein Stromkabel miteinander verbunden ist. Das Mundstück der Vorrichtung wurde vom Benutzer für einige Minuten jeden Tag zwischen Zungenrücken und Gaumen angelegt, wodurch ein Signal erzeugt wurde, das die sensorischen Nerven der Mundschleimhaut stimulierte, um Speichelfluss (24,26) zu induzieren.

Dieses Gerät lieferte in Studien vielversprechende Ergebnisse und zeigte keine Nebenwirkungen und wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) in 1988 zugelassen. Es wurde jedoch aufgrund seiner Größe, seines hohen Preises und seiner Unbequemlichkeit für den Benutzer nicht massiv eingesetzt.

2- Autonome Schiene

Um die Nachteile von Salitron® zu beheben, entwickelte ein von der Europäischen Union finanziertes Konsortium einen neuen Miniatur-Intraoralstimulator zur Stimulierung des Speichelflusses (27).
Speichel- neuroelectroestimulador (Saliwell GenNarino®) aus einem thermoplastischen Polyurethan Dentalgerät zusammengesetzt und ein elektronischer Stimulator miniaturisierte Vorrichtung einen Signalgenerator (Elektroden), eine Batterie und eine Schaltung, die innerhalb der Kunststoffhülse (Fig eingebettet ist. 1 ).

Die Elektroden befinden sich auf der Schleimhaut des dritten Molaren zur Stimulation des Zungennervs. Der Elektrostimulator ist eine Vorrichtung, die für jeden Patienten unter Verwendung der Form seines unteren Zahnbogens hergestellt wird. Das System enthält auch eine Fernbedienung, die mit dem Patienten ermöglicht Saliwell GenNarino® durch Transmissions-Infrarot (IR) bei einer Wellenlänge zwischen 940nm und 950nm (Abb. 2) zu kommunizieren.

Der GenNarino ist ähnlich wie die allgemein zur Behandlung von Bruxismus verwendeten Schienen, er wird über den Unterkieferbogen gelegt und vom Patienten entfernt. Der Abstand zwischen den Oberflächen der Elektroden und des N. lingualis kann zwischen 1 und 5 mm (28) variieren. Neben dem N. lingualis befindet sich auch der N. buccalis longus in der Nähe der GenNarino-Elektroden. Durch die Erregung dieser Nerven werden alle Drüsen stimuliert
der Speichelreflexbogen. Auf dem Pfad dieser Nerven sind diejenigen, die durch den GenNarino-Stimulator angeregt werden, fett markiert:
1- Geschmack Papillen von 2 / 3 vorherige Sprache lingual Nerven → → → Speichelzentrum Gesichtsnerven, von hier aus können die Efferenzen Pfade 3 folgen:
a) → N. facialis → Nervus lingualis → submandibulare und sublinguale Drüsen.
b) → N. glossopharyngeus → N. maxillaris → Parotis.
c) → Nerven zu allen kleinen Speicheldrüsen.
2- Sensorische Rezeptoren der Schleimhaut (taktile Wahrnehmung) → linguale und bukkale Nerven lang → Trigeminus → Speicheldrüsenzentrum → Nerven zu den Speicheldrüsen nach
zur vorherigen Beschreibung.
Das unten beschriebene Protokoll wurde für den klinischen Einsatz des Saliwell GenNarino® entwickelt:

1 Bevor der Abdruck für seine Vorbereitung genommen wird, muss bestätigt werden, dass der Zahn-, Parodontal- und Mundschleimhautstatus optimal ist.

2 Dieses System kann von jedem Patienten mit Xerostomie verwendet werden.

3 Bei bestrahlten Patienten in Kopf und Hals wird empfohlen Platzieren Sie die Elektroden im kontralateralen Bereich des Bereichs Bestrahlung

4 Patienten, die mit Bisphosphonaten bestrahlt und behandelt werden, erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen, um Druckverletzungen zu vermeiden. Im Falle einer Ulzeration der Schleimhaut sollte das Gerät entfernt werden, bis die Ulzeration abgeheilt ist.

5 GenNarin kann die pharmakologische Therapie ersetzen; In schweren Fällen kann es in Kombination mit sialogenen Arzneimitteln angewendet werden, wenn der Patient dies erfordert, insbesondere bei Patienten mit trockenen Augen.

6 Der Patient sollte regelmäßig überwacht werden.

7 Es wird empfohlen, in Kombination mit dieser Therapie optimale Fluoridkonzentrationen in Pasten und Mundspülungen einzuhalten.

8 Seine Verwendung wird bei schwangeren Patienten nicht empfohlen. Die Verwendung mit anderen extraoralen Elektrostimulationsgeräten (z. B. Herzschrittmacher) scheint sicher zu sein.

9 Dieses Gerät sollte jedes Jahr gewechselt werden, wenn der Akku leer ist. Die Bewertung der kurzfristigen Wirksamkeit bei der Behandlung der Xerostomie dieses Elektrostimulators erfolgte in einer randomisierten Cross-Over-Blindstudie, in der das Gerät im aktiven Zustand mit demselben Gerät im inaktiven Zustand bei Patienten mit trockenem Mundsymptomen verglichen wurde verschiedenen Ursachen. Die beiden Hauptziele dieser Studie waren die Bewertung der Abnahme der oralen Trockenheit (objektiv durch einen in den Anhang eingebauten Feuchtigkeitssensor überprüft) und die Verbesserung der Symptome der Xerostomie (mittels eines subjektiven Maßes für die Wahrnehmung von) Symptome des trockenen Munds der Patienten). Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass das Gerät von allen Patienten gut vertragen wurde und keine Auswirkungen zeigte
schädlich lokal oder systemisch. Objektive Befeuchtung der Mundhöhle wurde aufgezeichnet (p <0.0001) und eine subjektive Abnahme der Xerostomie von den Patienten mit dem aktiven Abutment berichtet (p <0.005) (29). Der Elektrostimulator reduzierte wirksam den trockenen Mund mit der Anwendung von 10-Minuten. Um seine Wirkung und langfristige Sicherheit zu bestätigen, wird eine multinationale Studie durchgeführt, um seine Wirksamkeit für einen Zeitraum von 12 Monaten zu bewerten; Das Hauptziel ist zu prüfen, ob die wiederholte Neuroelektrostimulation der Speicheldrüsen eine langfristige Verbesserung ihrer Funktion bewirkt, wie es frühere Studien nahelegten.

3- Miniaturgerät, das von einem Zahnimplantat getragen wird. Bei einigen Patienten ist eine häufige und / oder ständige Stimulation der Speicheldrüsen erforderlich. Daher wurde ein Miniatur-Neuroelektrostimulationsgerät entwickelt, das an ein Zahnimplantat angepasst werden kann (Saliwell Crown®, fig 3).

Die Verwendung dieses festen Neuroelektrostimulators vermeidet die Unannehmlichkeiten, die mit der Verwendung eines abnehmbaren Stimulators verbunden sind. Die Komponenten der herausnehmbaren Vorrichtung wurden in einem kleinen Modul mit Abmessungen und Formen ähnlich denen eines Molaren miniaturisiert. Dieser Mechanismus kann an ein kommerziell erhältliches osseointegriertes Zahnimplantat angepasst werden. Zusätzlich wurde ein Feuchtigkeitssensor eingebaut, um Änderungen der intraoralen Luftfeuchtigkeit zu erkennen. Dieses Gerät kann Patienten mit einer Neuroelektro-Stimulation versorgen, die kontinuierliche oder häufige Stimuli in der Mundhöhle erzeugt, ohne die normalen Mundfunktionen zu beeinträchtigen. Die Intensität und Frequenz des Stimulus wird durch die Fähigkeit, den Feuchtigkeitszustand der Mundhöhle zu erkennen und den Stimulus automatisch zu erhöhen und zu senken, selbstreguliert. Er kann jedoch auch vom Patienten mittels einer Fernbedienung gesteuert werden. Das Implantat wird im Bereich des unteren dritten Molaren platziert, um die Nähe zum lingualen Nerv zu gewährleisten und Interferenzen mit der normalen Mundfunktion und Ästhetik zu vermeiden (Abbildung 3). Derzeit wird eine klinische Studie entwickelt, um die Langzeitwirkung dieses intraoralen Neuroelektrostimulators auf die Speichelfunktion und die Symptome der Xerostomie zu bewerten. Wenn die Ergebnisse vielversprechend sind, wird gehofft, dass dies die bequemste und sicherste Methode zur Stimulierung der Speichelfunktion wird.

Schlussfolgerungen und Perspektiven

Hyposalivation und Xerostomie haben mehrere Ursachen, aber fast alle, unabhängig von ihrer Ätiologie, wirken sich insbesondere auf die Verringerung des Speichelflusses aus. Die Speicheldrüsen-Neuroelektrostimulation spielt eine wichtige Rolle bei der Stimulierung des Speichelflusses für therapeutische Zwecke bei Patienten, die eine Langzeittherapie benötigen und eine Verschlechterung ihrer Lebensqualität aufweisen. Die intraoralen Elektrostimulatoren können ein neues nicht-pharmakologisches Mittel zur Behandlung von trockenem Mund anbieten. Vorläufige Ergebnisse haben die Wirksamkeit dieser intraoralen Vorrichtungen für die Neuroelektrostimulation gezeigt, die die Speichelsekretion erhöhen und die Symptome der Xerostomie schrittweise verbessern.

Bibliographie
1 Fox PC, Van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomie: Bewertung eines Symptoms mit zunehmender Bedeutung. J Am Dent Assoc. 1985; 110: 519-25.
2 Silvestre-Donat FJ, Miralles-Jordá L, Martínez-Mihi V. Protokoll für das klinische Management von Mundtrockenheit. Oral Med 2004; 9: 273-9.
3 Nederfors T, Isaksson R., Mörnstad H., Dahlöf C. Prävalenz der wahrgenommenen Symptome von Mundtrockenheit in einer erwachsenen schwedischen Bevölkerung - Beziehung zu Alter, Geschlecht und Pharmakotherapie. Gemeinschaft Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 211-6.
4 Gerdin EW, Einarson S, Jonsson M., Aronsson K., Johansson I. Einfluss von Mundtrockenheit auf die orale gesundheitsbezogene Lebensqualität bei älteren Menschen. Gerontologie. 2005; 22: 219-26.
5 Murray Thomson W, Poulton R, Mark Broadbent J, Al-Kubaisy S. Xerostomie und Medikamente unter 32-Jährigen. Acta Odontol Scand. 2006; 64: 249-54.
6 Greenspan D. Xerostomie: Diagnose und Management. Onkologie (Williston Park). 1996; 10: 7-11.
7 Grisius MM. Speicheldrüsenfunktionsstörung: eine Übersicht über systemische Therapien. Oral Surg Mund Oral Oral Pathol Radiol Endod. 2001; 92: 156-62.
8 Guijarro Guijarro B, López Sánchez AF, Hernández Vallejo G. Behandlung von Xerostomie. Eine Überprüfung. Oral Med 2001; 6: 7-18.
9 Nayak L, Wolff A, Fedele S, Martin-Granizo R, Reichart P, Lo Russo L, et al. Risikofaktoren für Xerostomie bei unabhängigen älteren Erwachsenen in der Gemeinschaft: Ergebnisse des Saliwell-Projekts. Orale Biosci Med 2004; 1: 283-9.
10 Träger SR, Scully C, Hegarty AM. Ein Update der Ätiologie und des Managements von Xerostomie. Oral Surg Mund Oral Oral Pathol Radiol Endod. 2004; 97: 28-46.

11 Wolff A, Atkinson JC, Macynski AA, Fox PC. Orale Komplikationen von Krebstherapien. Vortherapiemaßnahmen zur Veränderung der Speicheldysfunktion. NCI Monogr. 1990; 9: 87-90
12 Caribé-Gomes F, Chimenos-Küstner E, López-López J, Finestres Zubeldia F, Guix-Melcior B. Zahnärztliche Behandlung der Komplikationen von Radio- und Chemotherapie bei Mundkrebs. Oral Med 2003; 8: 178-87.
13 Wolff A, Stahl B. Leitfaden für xerogene Drogen in Israel. J Isr Dent Assoc. 1999; 16: 51-76.
14 Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomie: Ätiologie, Erkennung und Behandlung. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 61-9.
15 Persson RE, Izutsu KT, Treulove EL, Persson R. Unterschiede bei den Speichelflussraten bei älteren Patienten unter Verwendung xerostomatischer Medikamente. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 72: 42-6.
16 Lopez-Jornet P, Bermejo-Fenoll A. Störungen der Sekretion: Hiposecretion und Sialorrhö. Oral Med 1996; 1: 96-106.
17 Amerongen AV, Veerman EC. Speichel - der Verteidiger der Mundhöhle. Oral Dis. 2002; 8: 12-22.
18 Wolff A, Gadre A, Begleiter A, Moskona D, Kardash H. Korrelation zwischen Patientenzufriedenheit mit der Totalprothese und Prothesenqualität, oraler Kondition und Flussrate der submandibulären / sublingualen Speicheldrüsen. Int J Protodont. 2003; 16: 45-8.
19 Thomson WM, Lawrence HP, Broadbent JM, Poulton R. Die Auswirkungen von Xerostomie auf mündlich-gesundheitsbezogene Lebensqualität bei jüngeren Erwachsenen. Gesundheit Qual Lebenserfolge. 2006; 4: 86.
20 Proctor GB, Schreiner GH. Regulation der Speicheldrüsenfunktion durch autonome Nerven. Auton Neurosci. 2007; 133: 3-18.
21 Pedersen AM, Bardow A, Jensen SB, Nauntofte B. Speichel und Magen-Darm-Funktionen von Geschmack, Kauen, Schlucken und Verdauung. Orale Dis. 2002; 8: 117-29.
22 Midrio M. Der denervierte Muskel: Fakten und Hypothesen. Ein historischer Rückblick. Eur J Appl Physiol. 2006; 98: 1-21.
23 Izumi H, Karita K. Die niedrigfrequente unterschwellige Sympathikusstimulation erhöht die maximale parasympathische Speicheldrüsensekretion bei Katzen. Am J Physiol. 1995; 268: R1188-95.
24 Weiss WW Jr, Brenman HS, Katz P, Bennett JA. Verwendung eines elektronischen Stimulators zur Behandlung von trockenem Mund. J Oral Maxillofac Surg. 1986; 44: 845-50.
25 Wong RK, Jones GW, Sagar SM, Babjak AF, Whelan T. Einer Phase-I-II-Studie bei der Verwendung von Akupunktur-wie transkutane Nervenstimulation bei der Behandlung von Xerostomie radiationinduced in Kopf-Hals-Krebs-Patienten mit radikalen Strahlentherapie behandelt. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57: 472-80.
26 Talal N, Quinn JH, Daniels TE. Die klinischen Auswirkungen der Elektrostimulation auf die Speicheldrüsenfunktion von Sjögren-Syndrom-Patienten. Eine placebokontrollierte Studie. Rheumatol Int. 1992; 12: 43-5.
27 Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften [http://publications.europa.eu/index_en.htm]. Brüssel: Fünftes Rahmenprogramm; c1998-2005 [aktualisiert 2005 Jun 15; zitiert 2008 May 10]. FP5-Projektprotokoll; [Über 7 Bildschirme] .Availablefrom: http: //cordis.europa.eu/data/PROJ_FP5/ACTIONeqDndSESSIONeq112422005919ndDOCeq1275ndTBLeqEN_PROJ.htm.
28 Kiesselbach JE, Chamberlain JG. Klinische und anatomische Beobachtungen zur Beziehung des Zungennervs zur Unterkiefermolarenregion.
J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 565-7.
29 Strietzel FP, Martin-Granizo R, Fedele S, Lo Russo L, Mignogna M, Reichart PA, et al. Elektrostimulationsgerät in der Verwaltung von Xerostomie. Orale Dis. 2007; 13: 206-13.